子宫作为承载十月怀胎的房间，任何问题都有可能影响不孕：
房间建造时的问题（子宫畸形或发育异常）
建房的时候好的，长着长着歪了（子宫形态或结构异常）
房间结构是好的，内部的墙壁有问题（子宫内膜形态异常或占位）
房间里外都是好的，但是这个种子就是种不上去（子宫内膜问题）
大部分房间在交房的时候看着都没啥问题，结果住着住着就发现问题，这就是我们今天来聊的最常见的影响子宫形态或结构导致不孕的疾病——子宫肌瘤、子宫腺肌病。
1
为什么子宫肌瘤、子宫腺肌病会导致不孕？
?共同的原因：影响子宫形态，特别是宫腔内部形态。
?子宫腺肌病还会降低子宫内膜容受性，影响受精卵的运输和胚胎着床。
房间硬装的主要步骤——砸墙！同理，子宫性不孕需要挖开病灶再缝合！
2
什么时候需要做手术呢？
?对于肌瘤来说：
年中国专家共识：子宫肌瘤合并不孕，或者子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除
年加拿大妇产科协会SOGC：对于不能明确原因的不孕患者，可以切除粘膜下肌瘤提高受孕和妊娠率
年美国生殖学会ASRM：对于没有症状的肌瘤患者，可以开腹或腹腔镜切除影响宫腔的粘膜下或肌壁间肌瘤提高妊娠率
?对于腺肌病来说：
年中国专家共识提出考虑到子宫腺肌病的子宫整体增大，手术容易出血，一般建议先GnRH-a（药物性闭经）3-6个月。手术适合以下情况：
药物治疗无效或其他不适合药物治疗的严重痛经±月经量过多
辅助生殖助孕在胚胎移植前子宫体积较大，GnRH-a处理后子宫体积或腺肌瘤无明显缩小，子宫腺肌病病灶大于6cm
排除其他原因后的反复早期流产或胚胎种植失败
3
手术怎么做？微创vs开腹？
?微创，也叫腔镜
优点：切口小、术后恢复快、住院时间短
缺点：腔镜下没有触感，看不到肌瘤或者腺肌病病灶不能手术、缝合相对开腹困难等
?开腹：
优点：可以用手摸，切开和缝合操作快
缺点：切口大、恢复相对慢
现在微创手术技术成熟，大部分人都可以选择腹腔镜，粘膜下肌瘤也可以选择宫腔镜手术。但是特殊情况下还是需要开腹：肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如10cm)、特殊部位的肌瘤、怀疑恶性的肌瘤、腺肌症病灶弥漫、盆腔严重粘连等等。当然具体选择微创还是开腹手术，还是要具体案例具体分析，也取决于术者的手术操作技术和经验。
4
手术后需要等多久才能怀孕？会有什么危险吗？
除了粘膜下肌瘤建议避孕3-6个月，一般肌瘤和腺肌病手术后都建议避孕1年以上。术后最大的风险是妊娠期和分娩期的子宫破裂、胎盘粘连或植入等，因此在怀孕中晚期要适当增加产检的次数。
总的来说，房间硬装不易，关键是什么时候做和怎么做~参考文献：
[1]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,():-.
[2]Carranza-MamaneB,etal.Themanagementofuterinefibroidsinwomenwithotherwiseunexplainedinfertility.JObstetGynaecolCan.;37(3):-.
[3]PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Removalofmyomasinasymptomaticpatientstoimprovefertilityand/orreducemiscarriagerate:aguideline.FertilSteril.;(3):-.
[4]子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识编写组.子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,,41(04):-.
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